Álcool e Fígado

Monografia composta de três partes: revisão sobre o metabolismo do etanol; lesões produzidas pelo álcool com conceitos emitidos nos últimos dez anos; e trabalho realizado em Caxias do Sul, dando enfoque à incidência da cirrose alcoólica, o maior índice do país em comparação a estudos epidemiológicos mundiais no Brasil e no Rio Grande do Sul.
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SUMÁRIO
Introdução / 13
Primeira parte
O PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
DA DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA / 15
1 – Metabolismo do álcool: aspectos bioquímicos / 15
1.1 – Transformação do etanol em acetaldeído / 17
Via da desidrogenase alcoólica / 17
Via da catalase / 22
Via do sistema microssomal de oxidação do etanol
– Meos / 24
1.2 – Acetaldeído / 27
1.3 – Transformação do acetaldeído em acetato / 30
2 – Mecanismos de lesão do álcool / 33
2.1 – Alteração do potencial redox intracelular / 33
2.2 – Efeitos gerais do acetaldeído / 35
2.3 – Dano mitocondrial / 36
2.3.1 – Evidências morfológicas / 37
2.3.2 – Alteração na integridade funcional da mitocôndria
/ 39
2.4 – Estado hipermetabólico e disponibilidade de oxigênio / 44
2.4.1 – Metabolismo do etanol e consumo de oxigênio / 44
2.4.2 – Disponibilidade de oxigênio e dano hepático
alcoólico / 45
2.5 – Fibrogênese hepática / 47
2.5.1 – Síntese do colágeno / 48
2.5.2 – Degradação do colágeno hepático / 52
Segunda parte
HEPATOPATIAS ALCOÓLICAS / 55
3 – Fatores predisponentes para o alcoolismo
e para doença hepática alcoólica / 57
4 – Esteatose hepática / 63
4.1 – Etiologia / 64
4.2 – Quadro clínico / 64
4.3 – Exames complementares / 65
4.4 – Tratamento / 68
4.5 – Prognóstico / 68
5 – Hepatite alcoólica ou esteatonecrose / 70
5.1 – Definição / 70
5.2 – Etiologia / 71
5.3 – Epidemiologia / 75
5.4 – Quadro clínico / 76
5.5 – Complicações / 76
5.6 – Exames complementares exames bioquímicos / 78
5.7 – Tratamento / 82
6 – Fibrose hepática / 85
6.1 – Etiologia / 85
6.2 – Quadro clínico / 86
6.3 – Exames complementares / 86
6.4 – Tratamento / 87
7 – Cirrose hepática / 88
7.1 – Cirrose alcoólica / 89
7.2 – Diagnóstico da cirrose alcoólica / 90
7.3 – Fisiopatogenia / 90
7.4 – Manifestações clínicas da cirrose hepática / 91
7.5 – Sintomas principais / 91
7.6 – Diagnóstico laboratorial da cirrose / 93
8 – Síndrome hepatorrenal / 95
8.1 – Patogenia da SHR / 96
8.2 – Patologia / 97
8.3 – Quadro clínico / 97
8.4 – Alterações laboratoriais / 98
8.5 – Evolução / 98
8.6 – Diagnóstico e diagnóstico diferencial / 99
8.7 – Tratamento / 99
9 – Hipertensão portal / 103
9.1 – Etiologia / 103
9.2 – Complicações / 104
9.3 – Fisiopatologia / 104
9.4 – Diagnóstico da hipertensão portal / 111
10 – Encefalopatia hepática (EH) / 114
10.1 – Definição / 115
10.2 – Quadro clínico / 115
10.3 – Exames complementares / 117
10.4 – Etiologia / 119
10.5 – Prognóstico / 120
10.6 – Neuropatologia / 121
10.7 – Patogenia / 121
10.8 – Tratamento de encefalopatia hepática / 126
11 – Hemorragia por varizes de esôfago / 130
11.1 – Tratamento da hemorragia ativa / 130
12 – Tratamento da ascite na cirrose hepática / 136
13 – Peritonite bacteriana espontânea / 137
Terceira parte
EPIDEMIOLOGIA / 159
14 – Epidemiologia da cirrose / 160
14.1 – Mortalidade por cirrose / 160
14.2 – Mortalidade por cirrose em vários países / 161
14.3 – Caxias do Sul X RS / 164
14.4 – Sexo e álcool na cirrose / 166
14.5 – Classe social e cirrose / 166
14.6 – Epidemiologia da cirrose alcoólica no Brasil / 167
14.7 – Tratamento da cirrose hepática e nossa conduta
frente ao alcoolista / 170
15 – Alcoolismo em Caxias do Sul / 171
15.1 – Material e métodos / 171
15.2 – Resultados / 172
15.3 – Ingesta alcóolica por idade e sexo / 174
15.4 – Quantidade de etanol ingerido / 176
15.5 – Tempo de ingesta / 179
15.6 – Estado nutricional / 182
15.7 – Aspectos clínicos e quantidade de etanol ingerido /
184
15.8 – Conclusão / 185
16 – Doenças hepáticas em alcoolistas crônicos / 186
16.1 – Material e métodos / 186
16.2 – Resultados / 187
16.3 – Padrões de alcoolismo / 189
16.4 – Quadro clínico / 191
16.5 – Avaliação bioquímica / 193
16.6 – Laparoscopia / 202
16.7 – Histologia / 205
16.8 – Conclusão / 207
17 – Alcoolistas e o vírus da hepatite C / 209
17.1 – O que é vírus da hepatite C? / 209
17.2 – Epidemiologia no paciente alcoolista / 210
17.3 – Detecção / 211
17.4 – Fatores de risco / 212
17.5 – Repercussões da infecção pelo vírus C / 213
17.6 – Hepatite viral do tipo C nos alcoolistas do RS / 213
17.7 – Tratamento / 214
17.8 – Conclusão / 215